南通取消职工医保“封顶线”

超过原“上限”部分还可再报80%，今年江苏各地都将提高或取消封顶线

本报讯 “以前，参保职工住院费超过19万元，医保就不给报销了，今后我们取消这个‘封顶线’。”昨日，记者从南通市医保中心获悉，南通市区参保职工的住院费报销“上不封顶”，超过19万元的部分，还可再报80％。省医保中心有关负责人表示，今年各地要综合考虑医保基金的可承受能力，提高或取消封顶线，并进一步提高参保人的医保待遇，住院费报销比例争取达到80％，1764.5万参保职工将从中受益。

　南通市医保中心有关人士介绍，此前该市市区参保职工的住院费在19万元以内，才能按照医保的规定进行报销，超过19万元的部分，医保就“爱莫能助”了。而从现在起，南通市为参保职工建立了“重症补充医疗保险制度”，年医疗费用超过19万以上、且符合医保范围的费用，将按80%的比例给予报销。比如参保人王先生一年下来，符合医保范围的医疗费高达25万元，19万元以下的部分，按以往规定的比例报销，超出的这6万元，医保基金还给报销4.8万元。

　另外，从今年7月1日起，南通市区职工医保再次提高了二次补偿标准，参保人员在一个年度内个人负担1万元以上、符合医保范围内的费用，医保还给报销50％。

　“各地要根据医保基金的结余情况，适当提高或者取消医保封顶线。”省医保中心主任胡大洋说，目前，各统筹区的医保封顶线不同，有的是10万元，有的是20万元，省里的要求是，只要医保基金有能力承受，就要适当提高参保人的待遇，基金结余多的地方，就可以取消封顶线，因为得大病的参保人毕竟是少数，医保基金对这些费用可以消化。

　昨日，胡大洋还透露，到今年底，职工医保规定范围内的医疗费报销比例要争取达到80%以上，城镇居民医保报销比例将争取达到60%。“从国际上来看，参保职工个人负担20％—25％是最合适的。”他告诉记者，如果医保报销太多，医院就会觉得，反正好报销，就拼命用药，过度服务，病人也会追求高档的医疗消费，不合理的医疗需求会增多，浪费医疗资源；如果医保报销太少，病人的医疗费负担就很难承受。因此，“今年医保报销80％，既可以抑制不合理的医疗需求，又可以减轻参保人的经济负担。” （戚庆燕）